Zorgkosten zelf betalen

Waarom je soms zelf zorgkosten betaalt

Het kan zijn dat je een deel van je zorgkosten zelf moet betalen. Voor sommige kosten is er namelijk sprake van een maximale vergoeding, een eigen bijdrage en/of een eigen risico. Welk bedrag je eventueel zelf moet betalen, wordt bepaald aan de hand van de volgende zaken:

Maximale vergoeding

Als er een maximale vergoeding geldt, wordt eerst het niet-verzekerde deel van het gedeclareerde bedrag afgetrokken.

Hebben wij een contract met jouw zorgverlener?

Daarna wordt bij Gewoon ZEKUR Zorg Basis gekeken of er gebruik is gemaakt van een niet-gecontracteerde zorgverlener. Als er een deel niet wordt vergoed, dan wordt dit deel afgetrokken.

Bij Gewoon ZEKUR Zorg Plus wordt gekeken of het bedrag wat in rekening is gebracht marktconform is. Als het een buitensporig hoog bedrag is, wordt er een deel afgetrokken. Gaat het bij Gewoon ZEKUR Zorg Plus om kosten voor ggz of wijkverpleging? Dan wordt er gekeken of er gebruik is gemaakt van een niet-gecontracteerde zorgverlener. Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener wordt 85% van het gemiddeld gecontracteerd tarief vergoed.

Eigen bijdrage

Vervolgens wordt een eventuele eigen bijdrage ingehouden.

Eigen risico

Daarna wordt het eigen risico in mindering gebracht. Eerst het verplichte eigen risico en daarna het vrijwillige extra eigen risico.

Eigen bijdrage

Voor sommige hulp- en geneesmiddelen moet je een deel van de kosten zelf betalen. Dit wordt ook wel de eigen bijdrage genoemd. Dit is iets anders dan het eigen risico. De hoogte van de eigen bijdrage wordt door de overheid bepaald.

Heb je onze aanvullende verzekering Extra ZEKUR Zorg? Dan ontvang je soms een vergoeding voor een deel van de eigen bijdrage. Zoals bij kraamzorg of een bevalling in het ziekenhuis zonder medische noodzaak. Je vindt alle vergoedingen in ons vergoedingenoverzicht.

Bekijk de vergoedingen

Eigen risico

Iedereen van 18 jaar of ouder heeft een eigen risico. De overheid heeft het verplicht eigen risico voor 2025 vastgesteld op € 385,-. Als je zorg nodig hebt uit de basisverzekering betaal je de eerste € 385,- zelf. Voor sommige zorg betaal je geen eigen risico, zoals een bezoek aan de huisarts.

Verwacht je weinig gebruik te maken van zorg? Dan kun je overwegen je eigen risico te verhogen. Je ontvangt dan een korting op je zorgpremie.

Lees meer over het eigen risico

Medische kosten of schade veroorzaakt door een ander

Heb je medische kosten gemaakt of schade waarvoor iemand anders aansprakelijk is? Geef dit zo snel mogelijk aan ons door. Dan kunnen we proberen om de kosten op de tegenpartij te verhalen.

Veelgestelde vragen

Waarom moet ik nu mijn eigen risico betalen over een behandeling die ik vorig jaar heb gehad?

We kijken naar het kalenderjaar waarin je behandeling is gestart. Dit betekent dat als je behandeling start in 2025 het eigen risico van 2025 geldt. Als de behandeling eindigt in 2026, ontvang je pas in 2026 de factuur voor het eigen risico van 2025 van deze behandeling.
Wat is een DBC?

Nederlandse ziekenhuizen, GGZ zorgverleners en verzekeraars declareren en betalen via de diagnose-behandelcombinaties (DBC’s). In een dbc worden de kosten voor het hele behandeltraject die bij een diagnose horen, samengevoegd en in één keer in rekening gebracht.

De eerste keer dat je voor een behandeling naar een zorgverlener gaat, wordt een DBC geopend. Een DBC eindigt als de behandeling klaar is of na bepaald aantal dagen dat door de NZa is bepaald. Voor de meeste ziekenhuiszorg is dit 120 dagen, voor operaties 42 dagen en voor geestelijke gezondheidszorg 365 dagen. Het ziekenhuis of de GGZ zorgverlener stuurt de rekening naar de zorgverzekeraar of direct naar de patiënt (als er geen contract is met de verzekeraar).

Duurt de behandeling langer, dan wordt een vervolg-DBC geopend. Het jaar waarin een DBC start, bepaalt welk eigen risico van welk jaar van toepassing is op de DBC. Het kan zijn dat je door een vervolg-DBC twee keer eigen risico moet betalen. Dit kan gebeuren als de vervolg-DBC in een ander kalenderjaar start dan de eerste behandeling en er nog eigen risico openstaat. Je zorgverlener weet of en wanneer er een vervolg-DBC geopend wordt geopend. Vraag dit bij je zorgverlener na.
Ik heb moeite om mijn zorgkosten te betalen. Wat moet ik doen?

Als je moeite hebt om de rekening van je zorgkosten te betalen, dan kan je in bepaalde situaties een betalingsregeling afsluiten. Je betaalt dan geen rente en administratiekosten en je krijgt geen BKR-registratie. Lees meer over het aanvragen van een betalingsregeling.
Mijn behandeling is verspreid over 2 jaren. Wat betekent dat voor mijn eigen risico?

Voor de meeste zorg geldt het eigen risico van het jaar waarin je behandeling plaatsvindt. Je betaalt per behandeling. Als je in 2024 een behandeling hebt gehad, betaal je het eigen risico van 2024.

Ziekenhuizen rekenen nooit losse behandelingen af. Ze verzamelen meerdere behandelingen in een pakketje (DBC). Een DBC eindigt als je behandeling klaar is of na maximaal 120 dagen. Met het verrekenen van het eigen risico kijken we naar de startdatum van de DBC. Duurt je behandeling langer dan 120 dagen, dan start er een vervolg-DBC. Is de startdatum van de vervolg-DBC in een nieuw jaar, dan betaal je ook in het nieuwe jaar weer het eigen risico.

Je kunt bij je zorgverlener navragen wanneer een vervolg-DBC wordt gestart.

Voorbeeld 1
In december 2024 ga je naar een medisch specialist. Op dat moment start de DBC. In januari 2025 ben je geopereerd. Alle kosten vallen onder het eigen risico van 2024 eigen risico.

Voorbeeld 2
In september 2024 heb je een operatie gehad. In januari 2025 moet je terug naar het ziekenhuis voor een nacontrole. Je specialist start een nieuwe DBC, want er zitten meer dan 120 dagen tussen. Je betaalt het eigen risico van 2024 voor je operatie. Voor de nacontrole betaal je het eigen risico van 2025.
Wanneer kan ik geen betalingsregeling afspreken?
- Als we je openstaande rekening aan een incassobureau hebben overgedragen. Neem in dit geval contact op met het incassobureau en vraag daar naar de mogelijkheden
- Als je bent aangemeld bij schuldhulpverlening. Zij kunnen samen met jou naar een oplossing kijken
- Als je 6 maanden of langer je zorgpremie niet hebt betaald en aangemeld bent bij het CAK
- Als je al 4 betalingsregelingen hebt. Neem dan contact met ons op
- Als je een schuldsaneringsovereenkomst hebt. Je kunt dan alleen een betalingsregeling afspreken voor het eigen risico en de eigen bijdrage