Persoonsgebonden budget

Een persoonsgebonden budget (pgb) is een budget waarmee je zelf zorg voor verpleging en verzorging inkoopt en regelt. Je bepaalt zelf hoeveel uren zorg je door welke zorgaanbieder laat uitvoeren. Dit kan ook een kennis of familielid van je zijn. Je moet zelf de zorgovereenkomsten afsluiten, en zelf de administratie van jouw pgb bijhouden.

Wanneer je in aanmerking komt voor een pgb


Je komt in aanmerking als je:

  • langdurig - langer dan één jaar - op verpleging of verzorging bent aangewezen, of
  • behoort tot de doelgroep voor intensieve kindzorg, of
  • behoort tot de doelgroep voor palliatief terminale zorg. 

Intensieve kindzorg is zorg voor kinderen tot en met 18 jaar met ernstige medische problemen en/of lichamelijke beperkingen. Zij hebben een combinatie van zorg nodig. Bijvoorbeeld verpleging, persoonlijke verzorging, begeleiding of tijdelijk verblijf.

Palliatief terminale zorg is zorg waarbij de behandelend (huis)arts heeft vastgesteld dat de levensverwachting minder is dan drie maanden. Deze persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding kan thuis gegeven worden. Maar ook bijvoorbeeld in een hospice in de vorm van begeleiding, persoonlijke verzorging en/of verpleging. Het is mogelijk om deze zorg zelf in te kopen met een pgb. 

 

Pgb aanvragen


Wil je pgb aanvragen voor verpleging of verzorging, doe dit dan samen met de verpleegkundige (niveau 5) van de thuiszorgorganisatie in je gemeente.

Wil je pgb aanvragen voor palliatief terminale zorg, vraag dan een verwijzing aan de huisarts.
Vraag een verwijzing aan de kinderarts voor pgb voor intensieve kindzorg. Gebruik hiervoor het aanvraagformulier pgb verpleging en verzorging.

Stuur het aanvraagformulier naar:

ZEKUR
Postbus 445
5600 AK Eindhoven

Wij beoordelen je aanvraag. Je ontvangt schriftelijk bericht van ons. Als je voldoet aan de voorwaarden in het pgb reglement, krijg je een toestemmingsbrief. Hierin staat de geldigheidsduur en hoe hoog je jaarbudget is.

Pgb declareren


Je ontvangt je persoonsgebonden budget achteraf. Je kunt dus alleen zorg declareren die je al hebt ontvangen.

Zo werkt het declareren:

  • Kies hieronder de juiste nota en stuur deze aan jouw hulpverlener
  • Jouw hulpverlener vult deze volledig in en print de nota uit
  • Jouw hulpverlener maakt een scan of duidelijke foto van de nota en stuurt je deze toe
  • Controleer of de nota juist is ingevuld
  • En declareer de nota online via Mijn ZEKUR Zorg of per post
Let op:
  • Het is verplicht om op de nota van je zorgaanbieder een geldig Algemeen Gegevens Beheer-code, AGB-code, te vermelden. Dit is een landelijke code waarmee de zorgaanbieder wordt herkend. 
  • Als je online declareert, ontvang je jouw vergoeding binnen 6 werkdagen op je rekening
  • Declareer je per post, dan ontvang je jouw vergoeding binnen 10 werkdagen nadat wij je nota hebben ontvangen
  • Hou er rekening mee dat de belastingdienst nog werknemersbelasting inhoudt van de door ons uitgekeerde bedragen
  • Je krijgt aan het einde van het jaar geen jaaroverzicht. Dit moet je in je eigen administratie bij houden
  • Het deel van je budget wat je niet declareert, wordt na afloop van de toekenningsperiode niet meegenomen naar een volgende periode. Het wordt niet aan het einde van het kalenderjaar uitbetaald
  • Als je teveel zorg inkoopt waardoor het maximum van het budget verpleging en verzorging wordt overschreden, dan wordt die niet vergoed

Bekijk een voorbeeld van een ingevulde nota voor zorg door een natuurlijk persoon (familie, kennis, vriend) »


Pgb wijzigen


Geef wijzigingen in jouw situatie die te maken met jouw pgb zo snel mogelijk aan ons door.

Geef een wijziging aan ons door als:

  • de contactgegevens van jouw wettelijk vertegenwoordiger of gemachtigde wijzigen.
  • je een andere wettelijk vertegenwoordiger of gemachtige voor jouw pgb krijgt.
  • je een pgb hebt en langer dan 2 maanden wordt opgenomen in een instelling of ziekenhuis.
  • je geen pgb meer nodig hebt. Bijvoorbeeld omdat jouw zorgvraag is veranderd, je liever verpleging en verzorging vanuit de basisverzekering wilt, je overstapt over naar de Wlz of als de budgethouder is overleden. Wij stoppen dan het pgb.
  • je voor een langere periode de zorg van een (in)formele zorgaanbieder wilt inkopen. Stuur in dat geval een gewijzigd budgetplan mee waarin staat hoe en welke zorgaanbieders je inzet.
  • je wijzigt van zorgaanbieder.

Wijziging doorgeven

Wijzig je van zorgaanbieder, geef dit dan door met het aanvraagformulier. Gebruik voor andere wijzigingen het wijzigingsformulier. Stuur het volledig ingevulde en ondertekende formulier naar:

ZEKUR
Postbus 445
5600 AK Eindhoven

Let op: stuur een volledig nieuwe aanvraag in als er iets wijzigt in je zorgvraag.

Pgb verlengen


De einddatum van je pgb vind je in de toestemmingsbrief. Als de toekenning voor je pgb verzorging en verpleging verloopt, vervalt je pgb. Je bent zelf verantwoordelijk om je pgb te verlengen. Hiervoor moet je een nieuw aanvraagformulier invullen. Houd rekening met een aanvraagtermijn van 6 weken.

Ondersteuning door de SVB


Als pgb-houder kun je de Sociale Verzekeringsbank (SVB) vragen om je te helpen bij salarisadministratie, loonbelastingafdracht, werkgeverstaken en de uitkering van ziektegeld. Ook kun je bij de SVB terecht voor rechtsbijstand bij een geschil met een zorgaanbieder of voor wettelijke aansprakelijkheid. Als je een arbeidsovereenkomst hebt afgesloten met je zorgaanbieder, dan blijf je zelf verantwoordelijk voor je functie als werkgever. Het blijft mogelijk de hulp van SVB in te roepen. 

Meer informatie pgb


In het Reglement persoonsgebonden budget verpleging en verzorging vind je meer informatie over het pgb, de voorwaarden, hoe je dit kunt aanvragen, de toetsing en het declareren. Voor meer informatie kun je ook bellen op het speciale telefoonnummer voor vragen over het persoonsgebonden budget: 088 131 16 77.

Veelgestelde vragen pgb

Hoe stop ik mijn pgb?

Vul het wijzigingsformulier in en stuur deze naar: 

ZEKUR
Postbus 445
5600 AK Eindhoven

Ik ga met mijn zorg over naar de Wet Langdurige Zorg (Wlz). Stopt mijn pgb automatisch?

Nee, je pgb stopt niet automatisch. Wilt je je pgb stopzetten? Stuur dan een ondertekende stopzettingsbrief of een wijzigingsformulier met de toekenningsbrief van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) als bijlage naar onderstaand adres:


ZEKUR
Postbus 445
5600 AK Eindhoven

Ik kan verpleging en verzorging krijgen van een thuiszorgorganisatie waarmee ZEKUR een contract heeft. Kan ik deze organisatie uit het pgb betalen?

Als een gecontracteerde zorgaanbieder de volledige zorg gaat leveren, kom je niet in aanmerking voor een pgb. In dat geval declareert de gecontracteerde thuiszorgorganisatie direct bij ons.

Ik stap over naar een andere zorgverzekeraar. Wordt mijn pgb dan overgenomen?

Je nieuwe zorgverzekeraar neemt je toegekende indicatie over. Voorwaarde is wel dat de einddatum van de toegekende indicatie nog niet is verlopen. Daarnaast dien je de pgb toekenningsbrief naar je nieuwe zorgverzekeraar te sturen. Pas dan neemt je nieuwe zorgverzekeraar je pgb over. Houd er rekening mee dat je nieuwe zorgverzekering andere tarieven kan hanteren. Dit kan van invloed zijn op de hoogte van je pgb. 

Kan ik de indicatie laten stellen door iedere verpleegkundige?

Nee, je hebt een indicatie nodig van een BIG-geregistreerd verpleegkundige niveau 5. Voor kinderen tot 18 jaar geldt dat de indicatie is gesteld middels het Medisch Kindzorgsysteem door een HBO-kinderverpleegkundige. Deze verpleegkundige is werkzaam bij een VGVK (Vereniging Gespecialiseerde Verpleegkundige Kindzorg) en/of BMKT (Brancheorganisatie Medische Kindzorg Thuis) aangesloten zorgverlener. 

Kan ik een pgb aanvragen voor minder dan één jaar?

Nee, een pgb aanvragen kan alleen als de verpleging en verzorging voor langer dan één jaar nodig is. Er is een uitzondering voor pgb voor palliatief terminale zorg.

Moet ik een zorgovereenkomst afsluiten met een zorgaanbieder?

Ja, je sluit de zorgovereenkomst zelf af met je zorgverlener, bijvoorbeeld met een verpleegkundige of thuiszorgorganisatie, of met een familielid of kennis die de zorg levert. Je betaalt zelf de zorgaanbieder je declareert de kosten bij ons. De zorgovereenkomst bewaar je voor jouw eigen administratie.

Moet ik een zorgovereenkomst afsluiten met een zorgaanbieder?

Ja, je moet zelf met al je zorgaanbieders een zorgovereenkomst afsluiten. Je zorgt zelf voor de betaling van je zorgaanbieder en je kunt de kosten bij ons declareren. Bekijk hier voorbeeldovereenkomsten van formele zorgaanbieders en natuurlijke zorgaanbieders zoals familie, vriend of kennis. De zorgovereenkomst bewaar je voor uw eigen administratie. In enkele gevallen vragen wij naar deze overeenkomst en kun je die opsturen.

Voor welke termijn kan ik mijn pgb verlengen?

De verpleegkundige stelt afhankelijk van je situatie de looptijd van de indicatie vast af. De looptijd is maximaal 2 jaar vanaf het moment dat het pgb aan je is toegekend. Wil je na het einde van deze periode nog steeds een pgb voor verpleging en verzorging ontvangen? Dan kun je een nieuwe aanvraag bij ons indienen.


Let op: zorg dat je op tijd een nieuwe indicatie krijgt van een BIG-geregistreerd verpleegkundige niveau 5. Wij raden aan om dit minimaal 13 weken voor het aflopen van de indicatie te doen.

Wat moet ik doen als mijn pgb-indicatie afloopt?

Je houdt zelf de einddatum van uw pgb vv in de gaten. Hierover krijg jeu niet standaard een bericht van je zorgverzekeraar. Wij adviseren je om 13 weken voor het aflopen van je huidige indicatie contact op te nemen met een BIG-geregistreerde verpleegkundige niveau 5. En minimaal 6 weken voor je indicatie verloopt een nieuwe pgb-aanvraagformulier in te dienen.